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旗县（市、区）

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现场确认前14天体温监测记录

日期

前

14

天

前

13

天

前

12

天

前

11

天

前

10

天

前

9

天

前

8

天

前

7

天

前

6

天

前

5

天

前

4

天

前

3

天

前

2

天

前

1

天

体温

承 诺 书

本人郑重承诺：在疫情防控期间无新冠肺炎接触史，未被确诊为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似患者和确诊病例密切接触者，近14天以来未接触国内中、高风险地区人员，未接触境外归来人员，无发热及呼吸道症状，身体健康状况良好。现场确认前14天体温监测记录数据真实、完整，如有虚假，本人愿意承担由此带来的一切后果。

考生签字：